Soczewka wewnątrzgałkowa
Wraz z wiekiem zaćma staje się problemem i pojawia się pytanie - kiedy jest najlepszy czas na operację zaćmy?
Wokół zaćmy krążą od dziesięcioleci stare opowieści, które często wywołują niepotrzebny strach i obawy u wielu pacjentów. Mity te dotyczą takich pojęć jak "dojrzałość", konieczność noszenia opasek na oczy po zabiegu, niebezpieczeństwo "zbyt długiego oczekiwania", itp. Tak jak techniki ekstrakcji zaćmy zmieniły się na przestrzeni dziesięcioleci, tak samo zmieniły się wskazania do operacji.
Po pierwsze, zaćma jest normalną częścią procesu starzenia się. Pacjenci nie powinni być zaniepokojeni, jeśli powiedziano im, że rozwija się u nich zaćma, nawet już po pięćdziesiątce. Z wiekiem naturalna, przejrzysta soczewka wewnątrz oka staje się coraz twardsza, ciemniejsza i bardziej mętna. Ta ciemna, zmętniała soczewka jest tym, co określa się mianem zaćmy. Zaćma rozwija się w różnym tempie u różnych osób, a nawet w różnych oczach u tej samej osoby. Zazwyczaj potrzeba wielu lat, aby soczewka stała się na tyle zmętniała, by wpłynąć na ostrość widzenia. Istnieje wiele różnych rodzajów zaćmy, w zależności od tego, jaki obszar soczewki staje się zmętniały, ale typowa zaćma związana z normalnym starzeniem się powoduje względnie jednolite zmętnienie z gęstszym środkowym jądrem i jest określana jako "stwardnienie jądrowe". Inne odmiany zaćmy mają tendencję do szybszego wzrostu, są stosunkowo rzadkie i często wynikają z pewnych warunków, innych niż typowe starzenie się.
Niezależnie od rodzaju zaćmy u pacjenta, sposób leczenia jest taki sam: usunięcie zaćmy z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej. Na przestrzeni lat dokonano ogromnego postępu w konstrukcji soczewek, dzięki czemu obecnie zapewniają one doskonałe, stabilne, przewidywalne widzenie przez resztę życia pacjenta i zazwyczaj nie wymagają wymiany po wszczepieniu.
Zaćma powoduje różne objawy, które mogą być bardziej lub mniej istotne dla konkretnej osoby, takie jak:
- Odblaski przy jasnych światłach
- Trudności z dostrzeganiem drobnego druku
- Trudności z podążaniem za piłką golfową lub tenisową
- Zaburzenia w prowadzeniu samochodu w nocy
- Trudności z widzeniem znaków drogowych
- Widzenie wyniku lub drobnego druku w telewizji
- Drobne zadania wzrokowe, takie jak nawlekanie igły itp.
Chociaż operacja zaćmy jest niezwykle udanym zabiegiem, obarczonym jedynie 1-2% ryzykiem powikłań, to jednak niesie ze sobą pewne ryzyko. Dlatego operacja zaćmy powinna być wykonywana tylko wtedy, gdy można coś zyskać. Innymi słowy, KORZYŚCI MUSZĄ PRZEKROCZYĆ RYZYKO. Oznacza to, że jeśli objawy są łagodne i nie przeszkadzają w wykonywaniu codziennych czynności życiowych, to nie czas na akceptację ryzyka związanego z operacją. Jeżeli wada wzroku postępuje do tego stopnia, że UWAŻASZ, że Twoje codzienne czynności życiowe i przyjemność z życia są upośledzone, to jest to czas na operację. Próg ten jest bardzo różny dla różnych osób. Niektórzy ludzie czują się upośledzeni przy wzroku 20/25, a inni nadal funkcjonują w zakresie swoich zwykłych czynności aż do osiągnięcia 20/100! Najlepszym pierwszym krokiem do określenia, czy nadszedł czas na operację, jest wykonanie aktualnego badania refrakcji. Oznacza to szczegółową kontrolę pod kątem nowych okularów. Często rozwój zaćmy zmienia receptę na okulary danej osoby, a jej aktualizacja może poprawić objawy wzrokowe na miesiące do lat. Kiedy nowa recepta na okulary nie poprawia już dostatecznie wzroku, wtedy wskazana jest operacja.
W większości przypadków odkładanie operacji zaćmy nie ma wpływu na ostateczny wynik. Nie zaszkodzi ani Tobie, ani Twojemu oku pozostawienie zaćmy w spokoju, dopóki nie będziesz gotowy. Istnieją oczywiście pewne wyjątki od tej reguły, takie jak dystrofia Fuchsa, pseudoeksfoliacja, nieleczona jaskra z wąskim kątem przesączania i kilka innych. Są to jednak stosunkowo rzadkie schorzenia, o których lekarz porozmawia z Tobą, jeśli masz któreś z tych rozpoznań.
Podsumowując, czas przystąpienia do operacji zaćmy jest czymś, co Ty jako pacjent określasz. TY oceniasz swoje potrzeby związane ze stylem życia i sprawność widzenia w ramach wykonywanych czynności. Kiedy poczujesz, że jesteś upośledzony w tych czynnościach, korzyści przewyższą ryzyko i nadszedł czas, aby je usunąć. Nie powinieneś odczuwać żadnej presji czy pilności w tym procesie.
Po ustaleniu, że jest Pan/Pani gotowy/a do operacji zaćmy, chirurg omówi z Panem/Panią opcje wszczepienia soczewek wewnątrzgałkowych, w tym soczewek neutralizujących astygmatyzm, soczewek standardowych do dali lub bliży, soczewek wieloogniskowych, soczewek akomodacyjnych i innych. Obecne standardowe podejście do operacji zaćmy nazywane jest "fakoemulsyfikacją" i wykorzystuje technologię ultradźwiękową do usunięcia zaćmy. Istnieją również urządzenia laserowe, które pomagają w wykonywaniu nacięć i rozbijaniu soczewki, które wielu chirurgów stosuje obecnie dodatkowo do fakoemulsyfikacji. Ogólnie rzecz biorąc, operacja zaćmy trwa tylko kilka minut, jest wykonywana przy znieczuleniu miejscowym, jest bezbolesna i ma bardzo krótki czas rekonwalescencji. W dzisiejszych czasach nie stosuje się plastrów pirackich! Większość pacjentów jest bardzo zadowolona z wyników, ale wymaga to odpowiedniego omówienia z chirurgiem przed zabiegiem, aby jak najlepiej ocenić potrzeby indywidualnego pacjenta. Dobrze poinformowany pacjent, który uczestniczy w swojej opiece, osiąga najlepsze wyniki!
6/18/15
Sameh Mosaed, MD
Dyrektor ds. usług w zakresie jaskry, Instytut Oka Gavina Herberta, UC Irvine
Profesor nadzwyczajny, chirurgia zaćmy i jaskry, UC Irvine School of Medicine
